https://www.mnd.gov.tw/Mp/MPPeriodical.aspx?id=13
提要
一、燒傷是一種經常發生的意外傷害，而燒傷面積的大小是以所占身體面 積的百分比為表示方法，通常採用Wallace九則計算法(rule of nine) 來估算。
二、燒傷處置一般狀況則依「沖、脫、泡、蓋、送」原則處置，一旦於戰 場上無法獲得生理食鹽水或缺乏水源狀況下，則可使用飲用水實施沖 水，若無紗布，運用一般衣服覆蓋，避免感染。
三、戰時官兵通常是複合型傷害，例如：砲彈爆炸所引發彈片刺穿、燒傷、 嗆傷同時發生之傷害，造成緊急搶救之複雜性與困難度。
四、本篇研究旨在於專業醫護人員未到達現場前，官兵之基本救護要領與 注意事項，期使傷害減少，增加存活機率。
壹、前言
燒燙傷、灼傷為平時與戰時常見的外傷，隨著科技日新月異的發展，武 器的破壞力導致燒灼傷的比例增加，1914 年至 1918 年第一次世界大戰中， 燒傷低於 1％的傷患人數；第二次世界大戰期間，由於汽油彈、噴火器、夷 燒彈等較廣泛應用，使戰場上產生了大量燒傷患者，戰時燒傷發生率上升至 2％∼3％。英阿福克蘭戰役中，受傷者 14％為燒傷病例，其中 34％是發生 在戰艦上，足以說明燒傷在現代戰爭中的嚴重性。1於國軍官兵對於燒燙傷 預防與急救處理的認知程度與衛教需求論文調查，士官兵對於「燒燙傷的初 步處理」需求性最高，「燒燙傷的種類」、「燒傷的嚴重度」「燒傷合併症的預 防和處理」、「人工心肺復甦術」等專業知識是大部分官兵認為迫切需要的 (66.5~72.8%)。 2本文將針對「燒燙傷種類」、「燒傷嚴重度評估」、「燒燙傷 初步處理」、「燒傷合併症之預防與處理」等範圍實施探討。
貳、重大燒燙傷案例 燒燙傷案件往往是造成國軍戰力折損與民眾心理震撼的要聞：
民國 85 年 10 月 11 日晚間，金門防衛司令部後勤指揮部彈藥庫的一輛 滿載火藥包和軍需物資的載重車，行經太武山公墓附近時滑落路旁駁坎，引 起爆炸並起火燃燒，當場造成 12 名士兵嚴重灼傷，並造成 2 人死亡，也因 此事件更加重視人車分離之彈藥管理。
民國 95 年聯勤南港彈藥庫爆炸案，同樣造成 2 名士兵死亡，10 名士官 兵受傷。 民國 104 年 6 月 27 日八仙樂園派對粉塵爆炸事故，造成 15 死 484 傷(含 休假官兵 18 員)，是繼 1999 年 921 大地震以來台灣受傷人數最多的意外。
民國 105 年 2 月 1 日海軍康定級承德艦於左營軍港外海執行修後試車任 務，疑似因管路夾鬆脫造成起火事件，導致一士官雙上肢受到 2~3 度灼傷。 國軍弟兄發生燒燙傷的危險率較其他職業相對來的高，國軍醫院在燒燙 傷傷患的處理與照料部分一直以來都處於龍頭地位，此次塵爆事件三軍總醫 院收療近 60 位傷患，其中重症傷患高達 21 位，是所有收療醫院中重症程度 之最，由接受病患數量上可知軍醫院對於燒燙傷處理的能力在我國整體醫療 體系中，扮演著舉足輕重的角色。
參、燒燙傷的種類
燒傷是一種經常發生的意外傷害，是指高溫物質、化學物質、電流物質 或放射線物質等對人體所造成的傷害。依其燒傷的原因可分為：熱液燙傷、 火燄傷、化學傷、電傷、爆炸傷、接觸性灼傷與放射線灼傷等。
一、熱液燙傷： 如伙房沸水、熱湯、熱油、鍋爐間燒開的洗澡水等。
二、火燄燒傷： 被燃燒武器(如白磷彈、火焰噴射器、地雷等)藉由擊中目標時引起的 火焰、熱力導致人員的燒傷；基於人道立場，紅十字國際委員會(ICRC) 已在「常規武器公約議定書三-禁止或限制使用燃燒武器議定書」內規範 明定禁止使用此種類為燒傷人員而設計之武器，但其他結合貫穿、爆破或 破片飛散效果的綜合性彈藥(如穿甲彈、手榴彈)，雖非為燒傷人員所設計， 仍會附帶燃燒的效果導致人員燒傷，所以火燄傷依舊是戰爭下最常發生之 傷害。
三、吸入性呼吸道傷害： 俗稱嗆傷，在失火現場或密閉空間遭受燒傷的病患，有臉部焦黑、鼻 毛燒焦、聲音沙啞、呼吸困難的情況，必須懷疑是“吸入性呼吸道傷害”。 吸入性呼吸道傷害會造成呼吸道的傷害，不僅因熱空氣或火焰，同時， 軍用毒劑的糜爛性毒劑、神經性毒劑(沙林、索曼)、窒息性毒劑(光氣、 氯氣)等有毒煙霧或氣體造成氣管及肺部的損傷，影響呼吸功能，死亡率 相當高。
四、化學灼傷： 如被潑灑硫酸、硝酸、強鹼等；因而造成組織蛋白變性、脫水、皂化、 氧化還原、腐蝕等變化，多發生於暴露的頭頸、胸部，易形成顏面及眼部 的嚴重傷害；此外，軍用毒劑包括糜爛性毒劑與神經性毒劑皆會引起皮膚 損傷，由於化學武器具有大量破壞性與屠殺性，基於人道立場《禁止化學 武器公約》(The chemical weapons convention,CWC)已於1997年4月29 日生效，但仍由少數國家未簽屬此公約。
五、電灼傷： 戰時工兵部隊最容易碰到的傷害，嚴重的電傷多為高壓電所引起，可 分為電流燒傷、電弧傷及火花燒傷。高壓電傷會引起肌肉壞死，分解出來 的肌球蛋白會阻塞腎小管而導致急性腎臟衰竭。電灼傷是嚴重的急症，通 常需住進燒燙傷加護病房治療。
肆、燒燙傷嚴重度的評估
燒傷的嚴重度是由許多因素來決定，如燒傷面積、燒燙傷深度、燒傷部 位、年齡、過去病史、燒傷的原因等，茲將其分述如下：
一、燒傷面積： 由燒傷面積的大小，初步研判受傷個案有無生命危險，以二度燒燙傷 為例：一般成人的燒傷面積約占體表面積 30% 以上，小孩及老人占 20% 以上就可能有生命危險。 目前在戰場上的檢傷分類，目前檢傷分類一般採用「紅」、「黃」、 「綠」、「黑」等四級，這是源自於美軍及北大西洋公約組織(NATO)的作 法，將傷患分為立即治療、延遲治療、簡易治療與期待治療，而燒傷面積 也是評估項目之一。近於體表面積 30%之燒傷分於延後治療(Delayed Treatment,T2)，黃 色傷票；臉部與手以外體表面積 10%之燒傷歸類為簡易治療(Minimal Treatment,T3) ，綠色傷票；超過體表面積 30% 以上之燒傷為期待治療 (Expectant Treatment,T4)，黑色傷票。 目前常用且簡單的燒傷面積計算方法為「九的規則」，一般計算面積 時，一度燒傷不列入計算，只將第二度及第三度列入考慮。
(一)簡易計算：(適用於成人及兒童) 患者手掌(含五指合併部位)約相 當於其身體表面積的 1％
(二)Wallace 九則計算法 簡易計算法： 燒傷面積的大小是以燒傷面積所占身體面積的百分比來表示，通常 採用 Wallace 九則計算法(rule of nine)來估算。九則之計算方式，是 將身體表面積估為一百等份，再將身體各部位所占相對面積劃分為數個 9％(會陰部為１％)，而由美國特種作戰指揮部所發展「戰術戰鬥傷患救護」(Tactical Combat Casualty Care, TCCC)，所設計的戰術傷患 救護卡中，記載傷患受傷部位也有使用相同的計算法計算。
二、燒燙傷深度的評估:
(一)第一度燒傷：又可稱為後層燒傷，僅影響上皮；真皮與皮下產生反應性充血，皮膚呈現潮紅，但無水泡形成。由於影響到神經末稍， 因此，會產生疼痛，經 3 至 7 日後會自動脫皮痊癒。最常見的一度 燒傷為日光浴所引起的曬傷。
(二)第二度燒傷：又可稱為部分皮膚燒傷，損傷部分包括上皮與真皮。 受傷部位呈現嚴重的充血現象，有水泡形成，皮膚表面呈紅色、潮 濕、發亮，甚至有液體滲出，且有局部腫脹現象；應是由於神經末 梢處受到損傷與刺激，亦會造成劇 烈的疼痛，此類燒傷口要癒合需 21 至 28 日。 造成第二度燒傷最常見的原因為被菜湯、洗澡熱水 燙傷或嚴重的曬傷等。
(三)第三度燒傷：是指整層皮膚被破壞的全皮層燒傷，燒傷深及皮下的 軟組織。由於皮膚已全層燒死，故無充血反應，也無水泡形成，皮 膚會變白、乾燥，且微微凹陷，燒死的皮膚則變成焦面痂狀且呈黑 色。由於神經末梢已完全遭到破壞故不會疼痛，直到焦痂脫落，神 經末梢暴露於外，才會疼痛。此類的傷口無法自行癒合，需藉由植 皮手術才可痊癒。造成第三度燒傷最常見的原因有油燙傷、化學燒 傷等。
(四)第四度燒傷：通常是由電燒傷所致；在電燒傷時，當電流通過血管、 神經、肌肉、骨骼等組織時，會造成一系列廣泛立體性的損傷；通 常需要截肢或皮瓣覆蓋才能協助傷口痊癒。
三、燒傷部位： 評估燒傷的嚴重程度時須考慮燒部位，身體上半部燒傷的死亡率較高， 而波及頭、頸、臉及胸部的燒傷常會伴有肺部合併症的發生；會陰部由於 易受大小便的汙染，燒傷後易造成感染，須仔細處理照顧；手足燒傷面積 雖然不大，但影響到日後的活動功能，因此，須及早處理預防畸形，以維 持最大的功能性活動。
四、年齡： 年齡不僅決定燒傷的嚴重度，而且還影響後續疾病發展的狀況。同一 情況的燒傷，兩歲以下的幼兒與60歲以上的中老年人比其他年齡層有較高 的死亡率。主要原因如下：幼兒與老年人的皮膚較薄且呈半透明狀，故很 難評估燒傷深度，常會低估嚴重度。幼兒的抵抗力較弱，易發生傷口感染， 甚至產生敗血症。老年人的代謝力降低，對燒傷產生的壓力反應亦弱。老 年人的身體可能已存有許多不良的狀況，以致有較高的死亡率。
五、過去病史： 燒傷的嚴重度與死亡率會因下列病史而增加：心臟血管、呼吸系統、 骨骼、代謝或神經系統功能失調。藥物或酒精成癮對一慢性疾病患者而言， 緃使是輕度的燒傷，均可能導致嚴重的後果，甚而死亡。 六、燒傷的原因： 決定燒傷程度的最後因素為導致燒傷的原因。不論燒傷的發生原因為 何，其處理原則均同；然而電燒傷由於傷及深部組織，故在初始時即需要 特別處理與持續性觀察。一般而言，當燒傷面積大於2.5平方公分(如10 元硬幣之大小)，或皮下組織燒傷、電燒傷時，都應該就醫處理。 而上述燒傷深度、部位、傷者年齡、過去病史及燒傷原因都將列入是 否建議住院的依據
伍、燒燙傷死亡率的評估
在擁有大量人員燒燙傷的事故現場，能夠快速的評估燒燙傷對於傷兵 造成的傷害能大大提升檢傷分類的精確性與效能，此介紹三種有關燒燙傷預 後的評估方式：
一、燒傷指數(Burn index,BI)： 「三度燒傷面積(%)+二度燒傷面積(%)/2」與死亡率相關。10~15%以上 屬於重症傷患，應當優先送醫。
二、預後燒傷指數(Prognostic burn index：PBI)： 由燒傷指數(Burn index,BI)加上年齡改良而來，不同於BI只考慮燒傷 面積及深度來評估病患的死亡率。「BI+年齡」對預後評估 有幫助性。PBI 指數在100以上救命率低，PBI指數在70以下存活可能性高。
三、Baux 指數： 用來預測和評估燒傷的嚴重性,算法是 「燒傷面積 + 年齡 = Baux 指數」 但如果有呼吸道灼傷則再加上 17 分，現今先進的醫學中心都可以救活 Baux 指數130 - 140 分的傷患，這也表示140 分以上幾乎很難存活，而 目前的醫療評估上，燒傷死亡率的計算 大約為 Baux 指數 X 0.8=死亡 率。
假使戰場上，40歲士官長因敵火下作業受到穿甲彈爆破，導致左上肢二 度燒傷及生殖器、左下肢三度燒傷，鼻毛燒焦、聲音沙啞、呼吸困難的 情況，懷疑是“吸入性呼吸道傷害”，在醫官尚未到達現場前，進行急救 及評估指數: 燒傷指數(Burn index,BI)： 左下肢三度燒傷(18%)+生殖器三度燒傷(1%)+左上肢二度燒傷 (9%)/2=23.5 預後燒傷指數(Prognostic burn index：PBI)： 左下肢(18%)+生殖器(1%)+左上肢(9%)/2=23.5%+40(年齡)=63.5 Baux 指數： 燒傷面積(18+9+1)+年齡(40)+17(呼吸道灼傷)=85
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